Guía
preliminar de servicios, cobertura y tiempos de ejecución
¿Qué
trae la reforma de salud?
El
23 de marzo de 2010 el Presidente firmó la Ley de Reforma
de Salud, cuyo nombre oficial es The Patient Protection and Affordable
Care Act (PPACA, Ley de Cuidado Accesible y Protección
del Paciente) una histórica pieza legislativa que tuvo
largos meses de negociaciones y cuyo resultado final no está
tan cerca de las propuestas iniciales, aunque guarda algo de su
esencia. Fue mucho lo que tuvieron que ceder en sus posturas ideológicas
e intereses los legisladores demócratas y republicanos
y altísima la presión que recibieron de sus constituyentes
y ciudadanía en general. Los intereses de grandes corporaciones
prevalecieron en ciertos aspectos y los de la comunidad en otros.
Para muchos miembros del partido Republicano se trata de un paso
atrás y una derrota. Para los demócratas un triunfo
con compromisos. Para la gente común, una necesidad imperiosa.
El Paracaidista consultó informes, resúmenes,
análisis, artículos para traerles una sintética
guía preliminar de rápida consulta sobre lo que
significa en las vidas de las personas esta nueva legislación
sanitaria. En próximas ediciones ampliaremos los detalles.
Estamos en 2010 y para la mayoría de los sin seguro, la
cobertura comenzará recién en el año 2014
y se dará mediante créditos a impuestos, según
el nivel de ingresos de las familias. Por ejemplo una familia
de 4 que gane $40 mil al año pagará cerca del 5%
de sus ingresos en seguro de salud, mientras que otra de ese tamaño
que reciba $88 mil deberá cancelar cerca del 10% de sus
entradas por ese concepto, según apunta un artículo
del San Francisco Chronicle publicado el 23 de marzo. Desde
ese año también las aseguradoras no podrán
rechazar a nadie por tener mala salud ni podrán cobrarles
altas primas. Pero afirma, que este mismo año, 2010, las
personas de la tercera edad que caían en el hueco de cobertura
comenzarán a recibir $250 de incentivos en "rebates"
o dinero que regresa luego de pagar.
En general más de 30 millones de
personas sin seguro tendrán cobertura y para 2016 ya un
95% de los adultos elegibles de la fuerza laboral tendrán
cuidado de salud junto a sus familias. Será su responsabilidad
comprarlo a través de los intercambios de aseguradoras
(o exchanges), las nuevas pólizas estatales grupales. Y
para los padres con hijos en colegios universitarios la ventaja
es que podrán mantenerlos en la cobertura familiar hasta
los 26 años.
Un aspecto polémico que ya han prometido pelear en las
cortes los fiscales generales de 14 estados del país, incluido
Florida, es que tener seguro será obligatorio, pero las
personas deberán conseguirlo ya sea con programas del gobierno,
a través de un empleador o con una póliza que compren
por cuenta propia.
Otro punto
importante es que desde este año las aseguradoras no podrán
cancelar las pólizas de individuos por caer enfermos y
representarles alto gastos, tampoco podrán limitar la cantidad
de dinero de cobertura a cantidades fijas de por vida. Los niños
no podrán ser rechazados por tener condiciones médicas
previas.
Las empresas no estarán obligadas a ofrecer seguro de salud
a sus empleados, pero si tan sólo uno de sus trabajadores
recibe cobertura de salud subsidiada por el gobierno, podrían
ser multadas por el Internal Revenue Service.
El Center for American Progress Action Fund, con sede en Washington,
DC, publicó a finales de marzo 2010 el estudio "Cómo
la Reforma de Salud beneficiará a los hispano-americanos".
Y se ofrece aquí un interesante resumen: "Los hispanos
cuentan con la tasa de personas no aseguradas más alta
de cualquier grupo racial o étnico dentro de los Estados
Unidos. Un sondeo realizado por Gallup en 2009 reveló que
un 41.7 por ciento de los hispanos de 18 años de edad carecen
de seguro médico, en comparación con el promedio
nacional de 16.0 por ciento y 11.6 por ciento de todos los estadounidenses
blancos. La reforma de salud tomará varios pasos para mejorar
la cobertura de seguro médico entre los hispanos".
Entre
sus puntos resaltan:
1-Actualmente los hispanos que no cuentan con seguro médico
podrán adquirir cobertura a través de los mercados
de seguro médico, con algunos subsidios variables para
ayudar a las familias de recursos bajos o moderados.
2- Se limitarán los gastos de bolsillo para evitar que
una enfermedad arruine a una familia financieramente.
3- Las pequeñas empresas recibirán ayuda con los
costos relacionados a la cobertura de seguros médicos,
mientras que las empresas más grandes recibirán
nuevos incentivos por proveer cobertura, incrementando de este
modo el número de latinos que podrían recibir cobertura
a través de su empleo.
4-Medicaid cubrirá a todos los adultos con ingresos de
hasta 133 por ciento del nivel de la pobreza federal (alrededor
de $14.400 por adulto) - incluyendo aquellos que no cuentan con
hijos dependientes.
5- Se prohibirá que las aseguradoras nieguen cobertura
por causa de una condición médica pre-existente
o que cancelen cobertura cuando un individuo se enferme.
Mejora
en la salud preventiva:
1-Se requerirá que los planes de seguro paguen 100 por
ciento de la cobertura de servicios preventivos aprobados, como
inmunización, evaluaciones de cáncer y exámenes
para la diabetes.
2- Los estados contarán con nuevos incentivos para mejorar
los servicios preventivos y de bienestar para los beneficiarios
de Medicaid, así como poder costear proyectos innovadores
para reducir la obesidad infantil.
3- El PPACA elimina el costo para la mayor parte de los servicios
preventivos y cubre completamente una visita de bienestar anual
al médico y los planes de prevención personalizados
para personas con cobertura bajo Medicare.
4-La nueva ley provee fondos para un programa de visitas al hogar
para familias "bajo riesgo" con niños pequeños,
basado en el programa Nurse-Family Partnership. Este programa
de enfermería en el hogar mejora la salud, el bienestar
y la auto-suficiencia de nuevas mamás de bajos recursos
y sus hijos.
Cuidado
primario
Este estudio indica que como "la mitad de los hispanos no
cuentan con un doctor habitual, en comparación con tan
solo un quinto de los blancos, y casi la mitad de hispanos de
bajos recursos carecen de una fuente de cuidado rutinaria. El
énfasis del PPACA en el mejoramiento de cuidado primario
beneficiará particularmente a la comunidad hispana".
Sus soluciones:
1- Se estimulará
la capacidad del cuidado primario a través de una gama
de inversiones e incentivos de pagos, incluyendo un 10 por ciento
de bonificaciones bajo Medicare para el cuidado primario y los
cirujanos generales; un bono adicional bajo Medicare de 10 por
ciento para médicos enfocados en el cuidado primario que
practiquen en lugares donde hay escasez de médicos; y reformas
graduales en la educación médica que redistribuyan
los puestos de residencia, promuevan la capacitación en
situaciones con pacientes externos y apoyen el desarrollo de programas
de capacitación sobre el cuidado primario.
2- El recién creado Centro de Innovación para Medicare
y Medicaid desarrollará y expandirá el modelo de
hogares de cuidado para pacientes bajo Medicare y Medicaid. Los
hogares de cuidado- lugares de cuidados de salud que proveen a
los pacientes la atención médica y
aumentan el acceso a proveedores- están relacionados a
la reducción de las disparidades en cuidados de salud para
adultos y a un mejor acceso a servicios de prevención.
3- Los nuevos fondos establecerán centros de salud en las
comunidades para proveer cuidado asequible e integral que responda
y esté hecho conforme a las comunidades de minorías
raciales, étnicas y de bajos recursos a quienes sirvan.
4- La operación y aumento de clínicas de salud en
las escuelas proveerán cuidados a los niños en zonas
de pocos recursos médicos.
Foto:
Archivo
Abril
2010
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